Revenue Cycle Automation của AGS Health

AGS Health đang chuyển đổi vai trò của tự động hóa trong chu kỳ doanh thu bằng Agentic AI, một lớp tác nhân số thông minh mới được thiết kế để cộng tác, thích ứng và tạo ra kết quả kinh doanh. Các tác nhân AI này vượt xa tự động hóa tác vụ đơn giản khi mang đến khả năng hỗ trợ ra quyết định và suy luận giống con người cho quy trình y tế phức tạp. AGS Health hỗ trợ điều phối tác nhân số đơn nhiệm hoặc hệ thống đa tác nhân.

Tính năng chính

• Tăng cường cộng tác nhóm: tác nhân RCM AI làm việc cùng nhân viên, hiểu ngôn ngữ tự nhiên, học từ hướng dẫn và đưa ra gợi ý để đội ngũ tập trung vào giám sát chiến lược và đảm bảo chất lượng.
• Khả năng thích ứng ở quy mô lớn: tác nhân số AGS thích ứng với quy tắc và quy trình thay đổi, giảm gánh nặng CNTT và hỗ trợ nhanh chóng tiếp nhận cơ sở, chuyên khoa và loại bên chi trả mới mà không cần tăng nhân sự theo tỷ lệ tương ứng.
• Quyết định tự chủ dựa trên kết quả: phân tích bối cảnh linh hoạt, đưa ra đề xuất dựa trên dữ liệu và ưu tiên hành động tốt nhất tiếp theo theo mục tiêu.
• Quản trị an toàn: hỗ trợ tuân thủ, đảm bảo tính toàn vẹn dữ liệu và kiểm soát quyền truy cập.
• Đồng bộ liền mạch: giữ hệ thống, tác nhân và con người đồng bộ theo thời gian thực.

Ứng dụng và lợi ích của tác nhân số

• Authorization Agent: tự động hóa phê duyệt trước, xác định yêu cầu theo từng bên chi trả, thu thập tài liệu hỗ trợ và gửi yêu cầu điện tử. Lợi ích được nêu: tác nhân số thực hiện 50% sản lượng và độ chính xác 90–95% trong xác định IV và phê duyệt.
• Eligibility Agent: xác minh phạm vi bảo hiểm và quyền lợi, đồng thời phát hiện bảo hiểm không còn hiệu lực hoặc xung đột COB. Lợi ích được nêu gồm phân bổ nhân lực sang nhiệm vụ phức tạp, ít thao tác hơn, xử lý nhanh hơn và tiết kiệm hằng năm từ 72.000 đến 194.000 USD.
• Denials Agent: tự động tiếp nhận, phân loại và định tuyến từ chối dựa trên quy tắc của bên chi trả và dữ liệu chuyển tiền. Lợi ích được nêu: tỷ lệ thành công tự động 98,1%, tuân thủ TAT 100%, thu hồi hơn 18 triệu USD mỗi năm, giảm hơn 40% AHT và tăng 15% năng suất.
• Appeals Agent: tự động tạo và gửi hồ sơ khiếu nại bằng cách tổng hợp chi tiết từ chối, EOB, tài liệu lâm sàng và mẫu theo từng bên chi trả. Lợi ích được nêu: chuẩn bị hoặc gửi tự động hơn 10.000 khiếu nại mỗi tháng, thay thế nhu cầu hơn 50 FTE và độ chính xác 98%.
• Ứng dụng khác: tác nhân tiếp cận bệnh nhân (tiền chứng nhận, phân xử, xác thực nhân khẩu học hoặc địa chỉ), tác nhân HIM và lâm sàng (xác thực, phân loại, lập chỉ mục hồ sơ y tế fax, phát hành thông tin, yêu cầu bệnh án, xử lý thư), và tác nhân dịch vụ tài chính bệnh nhân (ghi nhận, đối soát thanh toán, kiểm tra và cập nhật trạng thái yêu cầu bồi thường, xử lý chuyển tiền, chuyển sang thu hồi).

Quy trình triển khai

1. Nghiên cứu: kỹ sư tự động hóa phỏng vấn các bên liên quan chính để hiểu nhu cầu và thách thức hiện tại.
2. Phân tích: đánh giá khoảng cách và tính khả thi, bao gồm tài liệu và tích hợp với hệ thống quan trọng.
3. Đề xuất: xây dựng đề xuất nêu thời gian phát triển, ROI dự kiến và thỏa thuận hợp đồng.
4. Triển khai: sau khi hoàn tất hợp đồng, kỹ sư nhanh chóng phát triển và triển khai tác nhân số.
5. Giám sát: AGS Health duy trì tác nhân và cập nhật dữ liệu dựa trên phản hồi và kết quả.

Hỗ trợ và phân tích

• Mô hình hỗ trợ linh hoạt: dịch vụ được quản lý hoàn toàn, xây dựng bằng công nghệ nội bộ với tùy chọn giám sát hoặc bảo trì hiệu suất; và dịch vụ tự quản lý, sử dụng nguồn lực phát triển AGS theo nhu cầu trong khi việc giám sát và bảo trì do nội bộ đảm nhiệm.
• Phân tích và báo cáo: triển khai trên nền tảng đám mây, bảng điều khiển tùy chỉnh, báo cáo thời gian thực và tích hợp dữ liệu với hệ thống EMR, ERP và quản lý cơ sở khám chữa bệnh.

FAQ

• Khác RPA truyền thống: tự động hóa tác nhân năng động và thông minh hơn, với tính tự chủ, nhận thức ngữ cảnh, định hướng mục tiêu, suy luận nhiều bước và cộng tác giữa các tác nhân.
• Thời gian triển khai: trường hợp MVP thường hoạt động sau 4–8 tuần; triển khai đầy đủ được mở rộng trong 3–6 tháng.
• Chuẩn bị: xác định quy trình có nhiều điểm vướng, sớm kết nối vận hành, CNTT, tuân thủ và tính toàn vẹn doanh thu, đặt mục tiêu rõ ràng rồi bắt đầu nhỏ và mở rộng.
• Xử lý ngoại lệ: sử dụng mô hình kết hợp có con người tham gia. Từ chối cần phán đoán lâm sàng hoặc escalte chính sách sẽ được đánh dấu để con người xem xét, chuyển đến nhóm phù hợp và giúp tác nhân học từ phản hồi.
• Tuân thủ: Agentic AI của AGS Health tuân thủ HIPAA. Giải pháp được lưu trữ trong môi trường an toàn được chứng nhận HITRUST, mã hóa dữ liệu khi lưu trữ và truyền tải, đồng thời áp dụng kiểm soát truy cập và nhật ký kiểm toán nghiêm ngặt.
• Nguồn lực nội bộ: CNTT cấp quyền và lập bản đồ dữ liệu, vận hành xác định quy trình và xác thực trường hợp sử dụng, còn tuân thủ hoặc bảo mật xem xét các biện pháp kiểm soát. AGS cung cấp đội ngũ triển khai riêng.

Giá: trang không cung cấp giá cụ thể; cần liên hệ đội ngũ chính thức.