Revenue Cycle Automation par AGS Health

AGS Health transforme l’automatisation du cycle de revenus avec l’Agentic AI, une nouvelle catégorie d’agents numériques intelligents capables de collaborer, de s’adapter et de produire des résultats métier. Ces agents vont au-delà de l’automatisation de tâches simples en apportant aide à la décision et raisonnement de type humain aux flux de travail complexes du secteur de la santé. AGS Health peut orchestrer une main-d’œuvre numérique composée d’agents spécialisés ou de systèmes multi-agents.

Fonctionnalités principales

• Collaboration avec les équipes : les agents RCM comprennent le langage naturel, apprennent des instructions et proposent des suggestions afin que les équipes se concentrent sur la supervision stratégique et l’assurance qualité.
• Adaptabilité à grande échelle : les agents s’adaptent aux règles et flux évolutifs, réduisent la charge informatique et facilitent l’intégration de nouveaux établissements, spécialités et types de payeurs, sans hausse proportionnelle des effectifs.
• Décisions autonomes orientées résultats : ils analysent le contexte, formulent des recommandations fondées sur les données et priorisent les meilleures actions selon les objectifs.
• Gouvernance sécurisée : conformité, intégrité des données et accès contrôlé.
• Synchronisation fluide : systèmes, agents et collaborateurs restent alignés en temps réel.

Applications et bénéfices des agents numériques

• Agent d’autorisation : automatise les autorisations préalables, identifie les exigences de chaque payeur, rassemble les justificatifs et soumet les demandes électroniquement. Bénéfices annoncés : 50 % de la production réalisée par des agents numériques et 90–95 % de précision pour la détermination IV et des autorisations.
• Agent d’éligibilité : vérifie la couverture et les prestations d’assurance et signale les couvertures inactives ou les conflits de coordination des prestations (COB). Bénéfices annoncés : réaffectation du travail vers les tâches complexes, moins d’interventions, traitement plus rapide et économies annuelles de 72 000 à 194 000 $.
• Agent de refus : automatise la réception, la classification et l’orientation des refus selon les règles du payeur et les données de remise. Bénéfices annoncés : 98,1 % de réussite automatisée, respect de 100 % des délais TAT, plus de 18 M$ récupérés par an, réduction de plus de 40 % de l’AHT et hausse de 15 % de la productivité.
• Agent de recours : prépare et soumet les dossiers de recours en réunissant les détails du refus, l’EOB, la documentation clinique et les modèles propres au payeur. Bénéfices annoncés : plus de 10 000 recours automatisés préparés ou soumis par mois, remplacement du besoin de plus de 50 ETP et précision de 98 %.
• Autres applications : agents d’accès patient (pré-certification, adjudication et validation des coordonnées), agents HIM et cliniques (validation, classification et indexation des dossiers médicaux faxés, divulgation d’informations, demandes de dossiers et traitement du courrier), agents des services financiers aux patients (imputation et rapprochement des paiements, suivi et mise à jour du statut des demandes, traitement des remises et passage au recouvrement).

Déploiement

1. Recherche : les ingénieurs en automatisation interrogent les parties prenantes pour comprendre les besoins et difficultés actuels.
2. Analyse : analyse des écarts et de la faisabilité, documentation et intégrations avec les systèmes clés.
3. Proposition : calendrier de développement, ROI prévisionnel et accords contractuels.
4. Mise en œuvre : après la signature du contrat, développement et déploiement rapides des agents.
5. Suivi : AGS Health maintient les agents et actualise les données selon les retours et les résultats.

Assistance et analyses

• Modèles flexibles : services entièrement gérés, avec technologies internes et suivi ou maintenance facultatifs, ou services autogérés utilisant ponctuellement les ressources de développement d’AGS tandis que le suivi et la maintenance restent internes.
• Analyses et rapports : tableaux de bord intuitifs et personnalisables, mise en œuvre cloud, rapports en temps réel et intégration des données avec les systèmes EMR, ERP et de gestion de cabinet.

FAQ

• Par rapport à la RPA traditionnelle : l’automatisation agentique est plus dynamique et intelligente : autonomie, compréhension du contexte, orientation vers des objectifs, raisonnement en plusieurs étapes et collaboration entre agents.
• Délais : approche généralement progressive ; les cas d’usage MVP sont mis en ligne en 4–8 semaines et le déploiement complet s’étend sur 3–6 mois.
• Préparation : identifier les flux très contraignants, mobiliser tôt les opérations, l’informatique, la conformité et l’intégrité des revenus, définir des objectifs clairs et commencer petit avant d’évoluer.
• Exceptions : modèle hybride avec intervention humaine. L’agent signale les refus nécessitant un jugement clinique ou une escalade de politique, les transmet à l’équipe compétente et apprend des interventions humaines.
• Conformité : l’IA agentique d’AGS Health est conforme à HIPAA. Les solutions sont hébergées dans des environnements sécurisés certifiés HITRUST, chiffrent les données au repos et en transit et appliquent des contrôles d’accès et des journaux d’audit stricts.
• Ressources internes : l’informatique gère les accès et le mappage des données, les opérations définissent les flux et valident les cas d’usage, et la conformité ou la sécurité examinent les contrôles. AGS fournit une équipe dédiée.

Tarifs : aucun tarif précis n’est fourni ; il faut contacter l’équipe officielle.