Revenue Cycle Automation da AGS Health

A AGS Health está transformando a automação do ciclo de receita com Agentic AI, uma nova classe de agentes digitais inteligentes desenvolvidos para colaborar, adaptar-se e entregar resultados de negócio. Esses agentes vão além da automação de tarefas simples, oferecendo suporte à decisão e raciocínio semelhante ao humano em fluxos de trabalho complexos da saúde. A AGS Health pode orquestrar agentes digitais de finalidade única ou sistemas multiagentes.

Principais recursos

• Colaboração com as equipes: os agentes de RCM trabalham com a equipe, entendem linguagem natural, aprendem com instruções e oferecem sugestões para que as pessoas se concentrem na supervisão estratégica e na garantia da qualidade.
• Adaptabilidade em escala: os agentes se adaptam a regras e fluxos em evolução, reduzem a carga de TI e aceleram a integração de novas instalações, especialidades e tipos de pagadores sem aumento proporcional do quadro.
• Decisões autônomas orientadas a resultados: analisam o contexto, oferecem recomendações baseadas em dados e priorizam as próximas melhores ações conforme objetivos e estratégias.
• Governança segura: ajuda a garantir conformidade, integridade dos dados e acesso controlado.
• Sincronização contínua: mantém sistemas, agentes e pessoas alinhados em tempo real.

Aplicações e benefícios dos agentes digitais

• Authorization Agent: automatiza a autorização prévia, identifica requisitos específicos de cada pagador, reúne documentos de suporte e envia solicitações eletronicamente. Benefícios informados: 50% da produção realizada por agentes digitais e 90–95% de precisão na determinação IV e de autorizações.
• Eligibility Agent: verifica cobertura e benefícios do seguro e sinaliza cobertura inativa ou conflitos de COB. Os benefícios informados incluem realocação de trabalho para tarefas complexas, menos interações, processamento mais rápido e economia anual de US$ 72 mil a US$ 194 mil.
• Denials Agent: automatiza o recebimento, a classificação e o encaminhamento de negativas com base nas regras do pagador e nos dados de remessa. Benefícios informados: taxa de sucesso automatizado de 98,1%, 100% de adesão ao TAT, mais de US$ 18 milhões recuperados por ano, redução superior a 40% no AHT e aumento de 15% na produtividade.
• Appeals Agent: automatiza a criação e o envio de recursos reunindo detalhes da negativa, EOB, documentação clínica e modelos específicos do pagador. São informados mais de 10 mil recursos preparados ou enviados automaticamente por mês, substituição da necessidade de mais de 50 FTEs e precisão de 98%.
• Outras aplicações: agentes de acesso do paciente (pré-certificação, adjudicação e validação demográfica ou de endereço), agentes HIM e clínicos (validação, classificação e indexação de registros médicos enviados por fax, divulgação de informações, solicitações de prontuário e processamento de correspondência) e agentes de serviços financeiros do paciente (lançamento e conciliação de pagamentos, consulta e atualização do status de sinistros, processamento de remessas e transição para cobrança).

Processo de implementação

1. Pesquisa: engenheiros de automação entrevistam as partes interessadas para entender necessidades e desafios atuais.
2. Análise: realizam análise de lacunas e viabilidade, incluindo documentação e integrações com sistemas importantes.
3. Proposta: detalham cronograma de desenvolvimento, ROI projetado e acordos contratuais.
4. Implementação: após a conclusão do contrato, desenvolvem e implantam rapidamente os agentes digitais.
5. Monitoramento: a AGS Health mantém os agentes e atualiza os dados com base no feedback e nos resultados.

Suporte e análises

• Modelos flexíveis: serviços totalmente gerenciados, construídos com tecnologias internas e com monitoramento ou manutenção de desempenho opcionais, e serviços autogerenciados, que usam recursos de desenvolvimento da AGS sob demanda enquanto monitoramento e manutenção ficam internos.
• Análises e relatórios: implementação simples em nuvem, painéis personalizáveis, relatórios em tempo real e integração de dados com sistemas EMR, ERP e de gestão de clínicas.

Perguntas frequentes

• Diferença em relação à RPA tradicional: a automação agentiva é mais dinâmica e inteligente, com autonomia, compreensão contextual, orientação a objetivos, raciocínio em várias etapas e colaboração entre agentes.
• Prazo de implementação: os casos de uso de MVP normalmente entram em operação em 4–8 semanas, e a implantação completa escala em 3–6 meses.
• Preparação: identificar fluxos com alto atrito, envolver operações, TI, compliance e integridade da receita desde cedo, definir objetivos claros e começar pequeno para escalar.
• Tratamento de exceções: usa um modelo híbrido com participação humana. Quando uma negativa exige julgamento clínico ou escalonamento de política, o agente sinaliza a tarefa, encaminha-a à equipe adequada e aprende com a contribuição humana.
• Conformidade: a Agentic AI da AGS Health é compatível com HIPAA. As soluções são hospedadas em ambientes seguros com certificação HITRUST, criptografam dados em repouso e em trânsito e operam com controles de acesso e trilhas de auditoria rigorosos.
• Recursos internos: TI cuida do provisionamento de acesso e do mapeamento de dados; operações define fluxos e valida casos de uso; compliance e segurança revisam os controles. A AGS fornece uma equipe dedicada de implementação.

Preços: a página não informa preços específicos; é necessário entrar em contato com a equipe oficial.